Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)
Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Es fácil argumentar que el desarrollo de vacunas representa el esfuerzo más importante y exitoso de la humanidad, tal es el impacto que la vacunación ha tenido en la morbilidad y mortalidad humanas durante los últimos 200 años. Durante este tiempo, el método original de Jenner y Pasteur, de inyectar patógenos vivos atenuados o inactivados, se ha desarrollado y complementado con una amplia gama de enfoques alternativos que ahora están en uso clínico o en desarrollo. Estas tecnologías de próxima generación se han diseñado para producir una vacuna que tenga la eficacia de las vacunas originales atenuadas e inactivadas, pero sin los riesgos y limitaciones asociados. (1) El campo de la vacunología continúa avanzando a un ritmo impresionante, con nuevos vectores y enfoques más eficaces y aceptables que llegan a la práctica clínica. El modelo tradicional (aislar, inactivar, inyectar) del desarrollo de vacunas se está eliminando cada vez más para un paradigma de diseño más racional. Junto con el progreso de estas nuevas vacunas, se encuentra el desarrollo de técnicas de administración mejoradas y más aceptables para los pacientes para apuntar y mantener la administración indolora de antígeno de manera más efectiva. (1)
Con estos previos argumentos debe quedar claro que las vacunas no se han hecho para causar lesiones, daño o muerte., bastaría cesar la investigación en esta área y dejar que las enfermedades causen los muertos que deban de causar. Por supuesto esto es inaceptable, la sociedad humana desde que esta en la tierra dirige esfuerzos en investigación a fin de mejorar estándares de vida; investiga para mejorar el transporte, las comunicaciones, la alimentación, y por supuesto, mejorar la salud. Los logros de la investigación y el desarrollo de vacunas brindan a nuestras sociedades la esperanza de que podamos hacer frente a la pandemia de COVID-19. Hay dos aspectos que deben mantenerse en equilibrio: la necesidad inmediata de rapidez en la investigación de vacunas y la necesidad inherente de protección de los sujetos de investigación, que es la principal preocupación de la ética de la investigación. (2)
El efecto de una vacuna eficaz en el curso de la pandemia de SARS-CoV-2 es complejo. La capacidad de una vacuna para proteger contra enfermedades graves se puede medir por ejemplo, en evitar la mortalidad. Este es el criterio de valoración de eficacia más importante, ya que los ingresos hospitalarios y de unidades de cuidados intensivos, UCI, suponen la mayor carga para los sistemas de atención de la salud. Sin embargo, los efectos beneficiosos de dicha vacuna en una población solo se pueden observar si la vacuna es eficaz en adultos mayores (por ejemplo, aproximadamente> 60 años) y existe una distribución generalizada de la vacuna, incluso a las personas más susceptibles a COVID. 19. Una cobertura alta entre estos grupos que están en alto riesgo de COVID-19 grave tendría el mayor efecto contra los criterios de valoración de la enfermedad. Alternativamente, las vacunas que no afectan el curso clínico, pero reducen la transmisibilidad del SARS-CoV-2, podrían seguir siendo intervenciones valiosas a nivel poblacional. (3)
Varias vacunas contra la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) se encuentran actualmente en ensayos en humanos. Lazarus, en junio de 2020, encuestó a 13,426 personas en 19 países para determinar tasas de aceptación y factores que influyen en la aceptación de una vacuna COVID-19. El 71,5% de los participantes informaron que sería muy o algo probable que se aplicaran la vacuna COVID-19, y el 61,4% informó que aceptarían la recomendación de su empleador de hacerlo. Las diferencias en las tasas de aceptación oscilaron entre casi el 90% (en China) y menos del 55% (en Rusia). Los encuestados que informaron niveles más altos de confianza en la información de fuentes gubernamentales tenían más probabilidades de aceptar una vacuna y seguir el consejo de su empleador para hacerlo. (4) A nivel mundial, a las 2:08 pm del 11 de abril de 2021, se habían notificado, de acuerdo a datos de la OMS, 134,957,021 casos confirmados de COVID-19, incluidas 2,918,752 muertes. (5) Los esfuerzos de vacunación mundial contra Covid 19 estan sobre la marcha. Al 7 de abril de 2021, se habían administrado más de 704 millones de dosis de vacuna COVID-19 en todo el mundo, y Estados Unidos representa casi 171 millones de este total. Esta estadística muestra la cantidad de dosis de vacuna COVID-19 administradas en todo el mundo.
El Peru ocupa el lugar 49 con 940,912 de dosis aplicadas. Comparemos, Chile aplicó 11 396 072 dosis, Argentina 4 171 819, Colombia 2 578 601. (6). Debe ser agenda del nuevo gobierno corregir estas cifras, ingreso tardío de vacunas, compras a cuentagotas, vacunación lenta, vacunagates. Queda pendiente conocer el tiempo de protección que las diferentes vacunas brindan, si es necesaria una tercera dosis para la vacuna de origen chino usada en el personal de primera línea, si la vacunación contra covid 19 será de frecuencia anual como influenza, o si futuras mutaciones del coronavirus haran esteriles los niveles de protección que proporcionan las vacunas actuales.
Referencias
- J. Wallis et al. Novel approaches for the design, delivery and administration of vaccine technologies. Clinical and Experimental Immunology, 196: 189–204.
- Wibawa T. (2021). COVID-19 vaccine research and development: ethical issues. Tropical medicine & international health : TM & IH, 26(1), 14–19. https://doi.org/10.1111/tmi.13503
- Hodgson, S. H., Mansatta, K., Mallett, G., Harris, V., Emary, K., & Pollard, A. J. (2021). What defines an efficacious COVID-19 vaccine? A review of the challenges assessing the clinical efficacy of vaccines against SARS-CoV-2. The Lancet. Infectious diseases, 21(2), e26–e35. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30773-8
- Lazarus, J. V., Ratzan, S. C., Palayew, A., Gostin, L. O., Larson, H. J., Rabin, K., Kimball, S., & El-Mohandes, A. (2021). A global survey of potential acceptance of a COVID-19 vaccine. Nature medicine, 27(2), 225–228. https://doi.org/10.1038/s41591-020-1124-9
- WHO Health Emergency Dashboard. WHO (COVID-19) Homepage. https://covid19.who.int/
- https://www.statista.com/statistics/1194934/number-of-covid-vaccine-doses-administered-by-county-worldwide/
