Necesidad de mejorar la capacidad diagnóstica por plataformas moleculares y genómicas de los problemas de salud de Loreto

Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)

Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Tradicionalmente hemos venido utilizando para diagnóstico de enfermedades de importancia de Salud Pública de Loreto métodos que vienen de mucho tiempo atrás. La baciloscopía para diagnóstico de tuberculosis tiene algo más de 120 años de existencia. Cosa parecida ocurre con la coloración Giemsa, utilizada para el diagnóstico de malaria por muchos años. Se disponen ahora de métodos más modernos, de uso más sencillo, de mejor capacidad y fiabilidad diagnóstica que ya se empiezan a utilizar. Tanto el Laboratorio Referencial Regional de Loreto, como el Hospital Regional de Loreto, a través de su Laboratorio de Investigación de Enfermedades Infecciosas y Tropicales vienen utilizando ya plataformas moleculares y pronto genómicos para el abordaje de estas enfermedades. Porque debe generalizarse el uso de estas plataformas:

1. Por la alta carga de enfermedades infecciosas y tropicales en Loreto
   Loreto presenta una elevada incidencia de enfermedades infecciosas como tuberculosis, VIH/SIDA, malaria, dengue, leptospirosis, hepatitis virales y enfermedades emergentes como la fiebre del Zika y chikungunya. Muchas de estas requieren diagnóstico molecular para su confirmación, genotipificación o detección de resistencia a fármacos.
   Ejemplo: La genotipificación del VIH o el análisis de mutaciones de resistencia en Mycobacterium tuberculosis requieren plataformas moleculares avanzadas.
2. Por los retrasos en el diagnóstico por dependencia de laboratorios externos
   Actualmente, muchas muestras deben enviarse a Lima u otras ciudades, lo que ocasiona:

• Demoras de varios días o semanas en la entrega de resultados.
• Riesgo clínico para los pacientes, especialmente en enfermedades que requieren tratamiento inmediato.
• Impacto negativo en la vigilancia epidemiológica, al retrasar la notificación oportuna de brotes.

1. Por la necesidad de vigilancia genómica para variantes emergentes
   La capacidad de secuenciación genómica es esencial para:

• Detectar variantes genéticas de patógenos (como SARS-CoV-2, Plasmodium, VPH o HBV).
• Estudiar la resistencia a antimicrobianos y patrones evolutivos.
• Comprender la dinámica de transmisión local, clave para diseñar respuestas en salud pública contextualizadas.

1. Para reducir las brechas estructurales en equidad en salud
   La falta de laboratorios moleculares en regiones amazónicas como Loreto profundiza las desigualdades frente a otras regiones del país:

• Inequidad diagnóstica: acceso limitado a tecnología de punta.
• Dependencia centralista: el conocimiento y capacidad diagnóstica está concentrado en Lima, marginando a poblaciones rurales o indígenas.

1. Por la oportunidad de fortalecer la formación e investigación local
   Contar con plataformas moleculares y genómicas en Loreto permitiría:

• Capacitar a personal de salud en técnicas avanzadas.
• Desarrollar investigación científica aplicada en la Amazonía (One Health, estudios sobre biodiversidad microbiana, resistencia genética, etc.).
• Fomentar alianzas con universidades nacionales e internacionales.

1. Para prepararnos para futuras pandemias y amenazas sanitarias
   La pandemia de COVID-19 evidenció la importancia estratégica de contar con laboratorios moleculares descentralizados. Mejorar la infraestructura en Loreto es fundamental para responder rápida y eficazmente ante nuevas amenazas:

• Mayor capacidad de detección temprana.
• Posibilidad de caracterizar nuevos patógenos en zonas de alta biodiversidad.
• Capacidad de reacción para intervenciones focalizadas.

1. Estos métodos, caros a primera vista, son rentables a largo plazo
   Aunque la implementación inicial de tecnología molecular y genómica puede implicar una inversión importante, los beneficios superan los costos:

• Reducción de gastos en transporte y tercerización.
  • Diagnóstico más rápido = tratamiento oportuno = menor gasto hospitalario.
  • Mejora de la vigilancia y control de enfermedades = menor carga económica y social.
  Como ejemplo mostraremos las ventajas del diagnóstico de tuberculosis pulmonar por GeneXpert sobre la baciloscopía

1. Mayor sensibilidad diagnóstica: El GeneXpert MTB/RIF detecta el ADN del Mycobacterium tuberculosis incluso en muestras con baja carga bacilar.
2. Diagnóstico rápido y automatizado: GeneXpert brinda resultados en menos de 2 horas: El GeneXpert MTB/RIF detecta mutaciones en el gen rpoB, indicando resistencia a rifampicina, marcador clave para tuberculosis multidrogorresistente (MDR-TB).
3. Menor dependencia del operador: El GeneXpert es automatizado y estandarizado, con menor margen de error humano.
4. Aplicable a pacientes inmunocomprometidos: en personas con VIH/SIDA o desnutrición severa, donde la carga bacilar es baja, GeneXpert tiene mejor rendimiento que la baciloscopía.
5. Reducción de transmisión: Al ofrecer diagnóstico más rápido y preciso, permite el inicio temprano del tratamiento, lo cual reduce la transmisión comunitaria.