Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)
Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Ingresé por primera vez a San Lorenzo, Datem del Marañón, como parte de un equipo de la Diresa Loreto para brindar atención en salud, acción cívica. Participé en otros importantes viajes, como por ejemplo formando parte del primer equipo que brindó tratamiento para hepatitis B, enfermedad de elevada prevalencia en dicha zona. Precisamente por esta elevada prevalencia se incorpora Hepatitis a la estrategia sanitaria VIH Sida. La provisión por entonces de un fármaco vía oral, el entecavir, fue una tarea titánica que involucró participación de diferentes y numerosos actores de salud como también de la sociedad civil, que tuvo importante rol en llamar la atención de las autoridades sobre este sentido problema de salud (hepatitis). La experiencia reunida brindando tratamiento para hepatitis en localidad tan lejana nos dio la confianza para iniciar el tratamiento para hepatitis B en el Hospital Regional de Loreto, que se hace de manera regular hasta el presente.
Recientemente, formando parte de un equipo enviado por Diresa Loreto, para atender casos de malaria iniciando un nuevo esquema en el país, debido a la escasez del tratamiento precedente. Los fármacos usados fueron la asociación de artemeter con lumefantrina, que involucró también la capacitación de personal de salud que deberá usarlo próximamente. Malaria es una enfermedad que el Perú a decidido erradicar de su territorio, y en el Datem del Marañón se libraran duras batallas para lograr el objetivo.
Recientemente, mientras equipos de la Dirección Regional de Salud vacunaban contra coronavirus en la zona, encontraron casos de infección por VIH, los que deberán iniciar tratamiento antirretroviral a la brevedad. Por todo esto me preguntaba la importancia que el estado brinda a la salud de las comunidades alejadas del país, en las que por las distancias se tiene la impresión que estamos en un lugar del Perú muy diferente al que estamos acostumbrados. Pude revisar un documento reciente, cuya primera edición es de diciembre del 2020, lanzado cuando las necesidades del coronavirus hacían imperiosa la dedicación casi exclusiva del sector salud a dicha enfermedad. Este documento, (citado al final de la columna), brinda un análisis de la Situación de salud en Pueblos Indígenas Amazónicos. (1)
En determinantes relacionados a la Oferta del sistema de Salud, nos dice que en los últimos diez años la infraestructura sani¬taria de la DIRESA Loreto se ha ampliado en un 18% en relación al año 2007. En las provincias Loreto y Datem del Marañón existen 50 Estable¬cimientos de Salud, 38 (76%) son PS I-1, 06 son PS I-2, 04 son CS I-3 y 02 CS 1-4, estos úl¬timos ubicados en la cabeceras de las Redes de Salud al primer nivel de atención. Los estableci¬mientos I-1 a I-3 se encuentran a gran distancia de los principales centros urbanos del ámbito (Nauta y San Lorenzo). A efectos del estudio se ha considerado 5 Micro Redes de la provincia Loreto y una de la provincia o Red de Datem del Marañón. El acceso a los establecimientos de salud es por vía fluvial principalmente desde los centros urbanos y el transporte para acceder a ellos tiene alto costo. Cada establecimiento de salud tiene en su jurisdicción un número de co-munidades que oscila entre 7 y 16, los cuales se encuentran a distancias variables. A pesar de las políticas dirigidas a mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud a la población indígena con énfasis en la necesidad de prestar atención a los contextos culturales propios de cada pueblo indígena, la eficacia y continuidad de estas iniciativas es muy limitada en el ámbito de estudio. (1)
Durante el período de estudio 2013-2017 las coberturas de vacunación (BGG, APO, Pentavalente y Rotavirus) en niños menores de un año no alcanzaron los niveles de seguridad recomendados por la OPS/OMS. Estas bajas coberturas podrían estar relacionadas con el difícil acceso geográfico, limitación en los recursos, la poca disponibilidad de cadena de frío en los establecimientos de salud, el abastecimiento irregular de los biológicos desde el nivel central y regional. Se requiere un fortalecimiento de la estrategia de inmunización en el ámbito de las Cuatro Cuencas y Río Chambira. Asegurar la cobertura de toda la población en el caso de influenza y la vacunación masiva contra la HVB, garantizando especialmente la vacunación a los recién nacidos en las primeras 24 horas. El sistema de referencia y contra-referencia presenta notorias debilidades. Los estableci¬mientos CS 1-3 receptores de referencia pre¬sentan limitaciones en equipamiento y man¬tenimiento. La información sobre el paciente referido es escasa y los costos para la familia son altos si acompaña al paciente. (1)
Los tratamientos Antirretrovirales para VIH (TARV), se han descentralizado; los casos de los distritos de Trompeteros y El Tigre son tratados en los Centros de salud de Villa Trompeteros e Intuto , los provenientes de los distritos de Nauta, Parinari y Urarinas son tratados en el CS Nauta.; los casos pro¬venientes del distrito Andoas son tratados en el CS Andoas y CS San Lorenzo. Estos es¬tablecimientos se caracterizan por presentar limitaciones en el equipamiento, dotación de antiretrovirales y pruebas rápidas, insumos para laboratorio y poco personal además de escasos recursos para la transferencia de gestantes positivas. La visita a 18 establecimientos de salud del ám-bito de estudio evidenció que prácticamente todos los establecimientos de las cuencas visi¬tadas requieren de refacción y ampliación, así como de la implementación o renovación de equipos biomédicos, medios de comunicación y movilidad, acorde a las grandes distancias que tienen que recorrer en su jurisdicción y traslado en caso de emergencias. Existen diversos com¬promisos de construcción de nuevos locales. (1)
Continuaremos……
Referencias
- Análisis de Situación de Salud de los Pueblos Indígenas de la Amazonía viviendo en el ámbito de las Cuatro Cuencas y el Río Chambira. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Ministerio de Salud del Perú. ISBN: 978-612-48200-1-4, 1ª. Edición Diciembre 2020.
