Investigaciones sobre cáncer cervical en Iquitos

Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)

Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Entre las mujeres de todo el mundo, el cáncer de cuello uterino (CC) es el cuarto cáncer en casuística y el cuarto más mortal. Los países de bajos y medianos ingresos (PIBM) soportan la mayor parte de la carga de CC. El 51% de los casos y el 59% de las muertes ocurrieron en regiones menos desarrolladas. (1) En Perú, el CC es el cáncer más incidente y el segundo más mortal en mujeres.(2) La carga desproporcionada en países de medianos y bajos ingresos se ha atribuido a la falta de acceso a programas eficaces de detección de CC y de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH). La norma técnica nacional peruana recomienda inspección visual con pruebas de ácido acético (IVAA) cada 3 años desde los 30-49 años y frotis de Papanicolaou cada 3 años desde los 50-64 años. (3) Las mujeres peruanas refieren que la distancia y la accesibilidad al centro de salud son barreras para acudir a los servicos de salud. (4) Las mujeres de las ciudades costeras peruanas registran mayor uso del Papanicolaou que aquellas de zonas urbanas en selva tropical o serranías. (5)
Barret et al, (6) con el objetivo de determinar si los patrones de detección de cáncer de cuello uterino entre mujeres amazónicas peruanas dependen de factores geoespaciales, combinó una encuesta tradicional de Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAP) con datos geoespaciales detallados a nivel de persona, recopilaron datos de 619 mujeres de 18 a 65 años. Aunque las pautas de detección de CC peruanas recomiendan la detección a partir de los 30 años, también elegimos encuestar a mujeres de 18 a 29 años de edad porque las pruebas de Papanicolaou son un componente de la atención prenatal nacional y muchas mujeres obtienen su primera evaluación en ese momento.
Hay varios hallazgos importantes en este estudio, cada uno con implicaciones asociadas sobre las formas de mejorar las tasas de detección de CC. Los hogares en los que residía ? 1 mujer sometida a exámenes de detección tendían a estar más cerca unos de otros, en comparación con la proximidad de hogares sin mujeres sometidas a exámenes de detección. Los factores a nivel de vecindario, como el alcance de los trabajadores de salud comunitarios, programas educativos basados en la comunidad y la comunicación entre vecinos, pueden jugar un papel en la creación de focos de hogares seleccionados. La condición socioeconómica del vecindario puede afectar la participación en la detección. Las entrevistas demostraron que aunque el costo de los exámenes de detección de CC no se percibía como una barrera, la privación socioeconómica general sí lo era ya que las mujeres empobrecidas estaban mucho más enfocadas en su supervivencia diaria que en recibir servicios de atención médica. Las mujeres de vecindarios acomodados pueden orientar gastos mas allá de los necesarios para subsistir, como la detección de CC. (6) Este estudio demuestra la importancia de considerar las características geoespaciales al determinar los factores asociados con la captación de detección de CC. La dinámica a nivel de vecindario debe estudiarse más a fondo para comprender cómo pueden estar influyendo en las tasas de detección. Además, los resultados demuestran que los problemas de accesibilidad deben considerarse cuidadosamente al diseñar un programa de detección de cáncer eficaz que incluya detección, seguimiento y tratamiento. (6)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha pedido un enfoque de pensamiento sistémico para el fortalecimiento de los sistemas de salud para aumentar las intervenciones basadas en evidencia (EBI). La metodología de sistemas integradores para la investigación de implementación (INSPIRE) operacionaliza el marco de pensamiento sistémico de la OMS para cumplir con los objetivos de eliminación, detección y tratamiento tempranos del cáncer de cuello uterino (CC-EDT). En atención a ello, Gravitt et al, (7) integró múltiples metodologías de investigación y marcos de evaluación en una estrategia de implementación multinivel. Encuentró que la metodología INSPIRE es un enfoque generalizable para la implementación de EBI. Reemplazando la ejecución estática de “hojas de ruta” de con sistemas de aprendizaje a través de la integración del pensamiento sistémico y la investigación-acción participativa, INSPIRE facilita el desarrollo de estrategias de implementación sostenibles y pueden ser adaptadas a los contextos locales. (7)
Estos estudios pueden mejorar el impacto de la disminución del cáncer de cuello uterino en nuestra Región. Recordemos que las estrategias basadas en la inspección visual con ácido acético (IVAA) y Papanicolaou se vienen haciendo hace buenos años, pero con un impacto que linda con la frustración, si tenemos en cuenta los buenos resultados obtenidos por otros países, trabajando las mismas actividades.
Referencias

1. International Agency for Research on Cancer: GLOBOCAN 2018, Population Fact Sheets. Lyon, France. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/ 900-world-fact-sheets.pdf.
2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al: GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France, International Agency for Research on Cancer, 2013. http://globocan.iarc.fr
3. Ministerio de Salud, Republica del Peru ?: Plan Nacional de Prevencio ?n y Control de Ca ?ncer de Cuello Uterino, 2017-2021. http://bvs.minsa.gob.pe/local/ MINSA/4232.pdf
4. Bingham A, Bishop A, Coffey P, et al: Factors affecting utilization of cervical cancer prevention services in low-resource settings. Salud Publica Mex 45:S408-S416, 2003 (suppl 3)
5. Paz Soldan V.A, Lee FH, Carcamo C, et al: Who is getting Pap smears in urban Peru? Int J Epidemiol 37:862-869, 2008
6. Barrett B, Paz-Soldan Valerie, Mendoza-Cervantes D, Meza-Sánchez Graciela, et al.Understanding Geospatial Factors Associated with Cervical Cancer Screening Uptake in Amazonian Peruvian Women. 2021 American Society of Clinical Oncology. See https://ascopubs.org/go/authors/open-access.
7. Gravitt, P. E., Rositch, A. F., Jurczuk, M., Meza, G., Carillo, L., et al. Proyecto PreCancer Study Group (2020). Integrative Systems Praxis for Implementation Research (INSPIRE): An Implementation Methodology to Facilitate the Global Elimination of Cervical Cancer. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention: a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 29(9), 1710–1719. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-20-0501