Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)
Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
La Organización Mundial de la Salud reconoce que la implementación de estrategias poblacionales para mejorar la salud es fundamental (1). Asimismo, la lista de sugerencias incluye la implementación de estrategias poblacionales para mejorar la salud (2) usando como herramienta el internet. La pregunta central es: “¿Qué intervenciones de salud a través de Internet funcionan realmente?” Para los científicos, la respuesta a esta pregunta se puede abordar mediante la evaluación de los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA). De hecho, los investigadores ya han evaluado la eficacia de algunas intervenciones a través de Internet. Sin embargo, todavía no existe un mecanismo completamente formado para vincular estos resultados con las personas que deseen utilizar esta información.
En un estudio (3) se identificaron 363 registros a través de la búsqueda que arrojaron 304 registros después de eliminar los duplicados. Se revisaron los resúmenes y se excluyeron 162 porque no cumplían con los criterios de elegibilidad. Se revisaron los artículos de texto completo para los 142 artículos restantes y 36 se excluyeron debido a la falta de participación de Internet, 15 se excluyeron solo por el apoyo del terapeuta o médico, y 20 se excluyeron debido a cualquiera de los protocolos únicamente, sin resultados de salud, basados en grupos intervenciones solamente, no un metanálisis, o no incluyó ECA. Hubo 71 metanálisis de intervenciones basadas en Internet que cumplieron con los criterios de elegibilidad y se incluyeron en este estudio. Dentro de los 71 metanálisis, hubo 1733 estudios. De estos estudios, hubo 268 ECA únicos que fueron intervenciones de autoayuda basadas en Internet; y de los 268 estudios, hubo 57 ensayos que demostraron un beneficio para la salud con un sitio web funcional (3).
La autoayuda en Internet para el abuso de sustancias fue el tema más frecuente en los ECA, y el alcohol tuvo el mayor número de ensayos. De los 72 ensayos sobre el consumo de alcohol, hubo 8 con sitios web en funcionamiento. El consumo de tabaco también fue un tema común para las intervenciones con siete sitios web (de los 30 ensayos revisados). Hubo intervenciones de salud mental disponibles, incluida la ansiedad (5 sitios web sobre el trastorno de ansiedad generalizada, 3 sobre fobias, 2 sobre trastornos de pánico, 2 sobre trastorno de angustia postraumática y 1 sobre trastorno obsesivo compulsivo [TOC]) y depresión (4 sitios web). Se revisaron 46 ECA para las intervenciones de dieta y actividad física, y 13 de ellos produjeron un sitio web en funcionamiento. Hubo menos ECA sobre el tratamiento de la enfermedad, y el insomnio y el dolor crónico arrojaron 13 y 10 ensayos, respectivamente. Dentro de los metanálisis, hubo algunos ECA específicamente sobre factores de riesgo cardiovascular (presión arterial, colesterol e hiperlipidemia) y varios sobre salud sexual (enfermedades de transmisión sexual, disfunción sexual, embarazo no deseado). Sin embargo, solo hubo un ECA sobre autoayuda con respecto a la prevención del cáncer (para el cáncer de piel). Finalmente, hubo dos ensayos dirigidos a padres de niños con problemas de salud: uno sobre problemas de conducta y otro sobre encopresis. Se documentaron varios sitios web sobre intervenciones de dieta y actividad física. En general, estos programas incluían componentes interactivos con establecimiento de objetivos y comentarios personalizados. A menudo, se incluyeron el autocontrol y el seguimiento del progreso. Se encontró que algunos de los sitios web comerciales son eficaces en términos de reducción del índice de masa corporal o el peso. El Biggest Loser Club fue eficaz (peso reducido, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura) con un programa de 12 semanas. El apoyo adicional (recordatorios periódicos) no mejoró el programa básico de Internet El Plan de Acción de Presión Arterial (ahora llamado Programa de Apoyo Electrónico de Salud de Heart and Stroke Foundation) resultó en una presión arterial sistólica más baja, una presión de pulso más baja y un colesterol total más bajo en aquellas personas que completaron el programa de 4 meses. DASH for Health también redujo la presión arterial sistólica. Estos programas implicaron el establecimiento de prioridades e incluyeron el autocontrol, informes de progreso y asesoramiento personalizado. (3)
Se identificaron varias intervenciones de salud basadas en evidencia que están actualmente disponibles en Internet. Incluyen terapias relacionadas con el abuso de sustancias, salud mental, dieta y actividad física, manejo de enfermedades, prevención de enfermedades y problemas relacionados con la salud infantil. Desafortunadamente, la mayoría de las intervenciones de salud realizadas por Internet que fueron eficaces a través de ECA no estuvieron disponibles después de la conclusión de los ensayos. El desafío es encontrar vías a través de gobiernos, organizaciones, universidades y corporaciones interesadas para albergar los programas de Internet basados en evidencia y notificar al público sobre sus ubicaciones. Si se amplía este proceso, tales terapias brindan la esperanza de un mecanismo rentable para lograr poblaciones más saludables a nivel mundial. (3)
En nuestro medio representaria un reto, (aunque ya se han desarrollado algunos trabajos relacionados). Covid 19 otra vez, obligó,desde los confinamientos, al uso masivo de internet para educación, salud y trabajo desde el hogar. La red se congestionó. Es necesario invertir en mejorar capacidades asi como migrar a 5G….dificil?…Chile lo viene haciendo, tomemos este buen ejemplo. De otro modo sera muy complicado dar el salto cualitativo a intervenciones en salud mediante internet en nuestro medio.
Referencias
- Yehualashet YG, Horton J, Mkanda P, Vaz RG, Afolabi O, Gashu SG, Banda R, O’Malley H, Nsubuga P. Intensified Local Resource Mobilization for the Polio Eradication Initiative: The Experience of World Health Organization in Nigeria During 2008-2015.J Infect Dis. 2016 May 1; 213 Suppl 3():S101-7.
- Intensified Local Resource Mobilization for the Polio Eradication Initiative: The Experience of World Health Organization in Nigeria During 2008-2015.
- Rogers, M. A., Lemmen, K., Kramer, R., Mann, J., & Chopra, V. (2017). Internet-Delivered Health Interventions That Work: Systematic Review of Meta-Analyses and Evaluation of Website Availability. Journal of medical Internet research, 19(3), e90. https://doi.org/10.2196/jmir.7111
