Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)
Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
La aparición y propagación de nuevas variantes del Covid 19 ha suscitado un enorme interés por su posible implicación en incrementar la transmisibilidad del virus, sus consecuencias en la evolución individual de la infección, así como en la posible pérdida de la inmunidad generado por las vacunas actuales. Las variantes que atraen más atención son las de salud pública, incluidas B.1.1.7 (Reino Unido), P.1 (Brasil) y B.1.351 (Sudáfrica). Esta lista se amplía con las variantes de interés que surgen y se están expandiendo en ciertos países pero que se encuentran esporádicamente en otros, como B.1.427 y B.1.429 (californianos) o B.1.617 (indio). El número de infectados, la situación sanitaria de cada país, las medidas epidemiológicas y las estrategias de vacunación influyen en su dispersión y se espera que surjan nuevas variantes. Esta emergencia solo puede evitarse hoy aumentando la población vacunada en todos los países y no relajando las medidas de contención epidemiológica. No se descarta que en el futuro sea necesario revacunar frente a nuevas variantes. (1)
Desde su aparición como un brote similar a una neumonía en la ciudad china de Wuhan a fines de 2019, la nueva enfermedad por coronavirus Covid-19 se ha extendido ampliamente hasta convertirse en una pandemia mundial. El primer caso de Covid-19 en India se informó el 30 de enero de 2020 y desde entonces ha afectado a más de diez millones de personas y ha provocado alrededor de 150.000 muertes en el país. Con el tiempo, el genoma viral ha acumulado mutaciones a medida que pasa a través de sus huéspedes humanos, un mecanismo evolutivo común que se encuentra en todos los microorganismos. Esto tiene implicaciones para la vigilancia y el manejo de enfermedades, las vacunas y la terapéutica, y la aparición de reinfecciones. La secuenciación del genoma viral puede ayudar a monitorear estos cambios y brinda una oportunidad extraordinaria para comprender la epidemiología genética y la evolución del virus, así como para rastrear su propagación en una población. (2)
Las tasas de mortalidad por Covid-19 se han encontrado desproporcionadas a nivel mundial y actualmente se están investigando. La tasa de mortalidad de la India con una población de 1.300 millones de personas es relativamente más baja que la de otros países con altas tasas de infección. La composición genética de los aislados circulantes sigue siendo un determinante clave de la virulencia y la patogénesis. Un estudio tuvo como objetivo analizar el grado de divergencia entre los genomas de los aislados indios en comparación con la cepa de referencia Wuhan-1 y los aislados de países que muestran tasas de mortalidad más altas, incluidos Francia, Italia, Bélgica y los EE. UU. El estudio también analiza el impacto de las mutaciones clave en las interacciones con la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y el panel de anticuerpos monoclonales neutralizantes. Análisis de simulación de dinámica molecular y acoplamiento computacional sugieren que la variante tiene una afinidad relativamente mayor con el receptor ACE 2 que puede resultar en una mayor infectividad. (3)
La variante india del covid-19, clasifica como variante Delta, se encuentra ya en el Perú., específicamente el primer caso fue aislado en Arequipa, de acuerdo a lo reportado por las autoridades sanitarias del país, quienes pidieron reforzar los cuidados de prevención, dado su mayor capacidad de transmisión, alertaron expertos del Instituto Nacional de Salud (INS). El ministro de Salud, Óscar Ugarte, anunció el miércoles 9 de junio que se había detectado el primer caso de covid-19 con la variante india en una paciente mujer de 78 años de Arequipa, donde los contagios y fallecimientos están aumentando. Esta variante se registró por primera vez en la India a finales del año pasado, pero recién en mayo de este año ha sido catalogada por la Organización Mundial de la Salud como una variante de preocupación, declaró Óscar Escalante, director ejecutivo del área de enfermedades transmisibles del INS. Esta nueva variante presenta una mayor transmisibilidad y alertó sobre su potencial para escapar a la neutralización que ofrecen las vacunas. (4)
Un reporte en el Reino Unidos donde han comparado la capacidad de neutralización de la vacuna Pfizer a este variante, con la original. Así, se ha determinado que existe una pequeña reducción de la efectividad de la vacuna (en su ataque), que va del 93% a 88%. Esta es una de las razones principales por las que se le cataloga como variante de cuidado. Si bien la reducción de la efectividad (de la vacuna) no es muy grande, es algo que se debe de tratar de solucionar lo más pronto posible.
Es posible que el aumento de casos en Arequipa tenga relación con la presencia de la variante Delta en la región. No podemos confirmarlo, porque tenemos solo un caso. Sin embargo, cuando una variante tiene mayor potencial de transmisión. Los estudios realizados hasta ahora han mostrado que la letalidad de esta nueva variante es más baja frente a mostrada por la variante británica (Alfa) y brasilera (Gama). (4)
En el ámbito internacional las variantes del covid-19 tienen nueva denominación. La conocida como británica ha pasado a clasificarse como “Alfa”, la sudafricana como “Beta”, la brasileña es ahora “Gama” y la variante india recibe el nombre de “Delta”.
Referencias
- Cantón R, De Lucas Ramos P, García-Botella A, et al. New variants of SARS-CoV-2 [published online ahead of print, 2021 Jun 2]. Rev Esp Quimioter. 2021;canton02jun2021. doi:10.37201/req/071.2021
- Srivastava S, Banu S, Singh P, Sowpati DT, Mishra RK. SARS-CoV-2 genomics: An Indian perspective on sequencing viral variants. J Biosci. 2021;46(1):22. doi: 10.1007/s12038-021-00145-7. PMID: 33737495; PMCID: PMC7895735.
- Alai S, Gujar N, Joshi M, Gautam M, Gairola S. Pan-India novel coronavirus SARS-CoV-2 genomics and global diversity analysis in spike protein. Heliyon. 2021 Mar;7(3):e06564. doi: 10.1016/j.heliyon.2021.e06564. Epub 2021 Mar 19. PMID: 33758785; PMCID: PMC7972664.
- Variante Delta: síntomas y características de esta nueva presentación del covid-19. https://mail.yahoo.com/d/folders/1?.intl=fr&.lang=fr-FR&.partner=none&.src=fp
