Primum non nocere
(Ante todo no hagas daño)
Por: Dr. Cesar Ramal Asayag
Especialista en Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
La ciudad de Iquitos fue duramente castigada por el brote de Covid 19 el año 2020, dentro de lo que fue la “primera ola” de esta pandemia. Numerosos casos, muchas muertes entre la población y entre el personal asistencial que los atendía; falta de camas hospitalarias, carencia extrema de oxígeno; de conocimientos sobre la utilidad o no de fármacos que se usaron en ese momento. Situación de matices apocalípticas que produjo mucho dolor entre nosotros. Sin embargo no conocíamos con exactitud las cifras de prevalencia. Acaba de publicarse oficialmente estos datos en una importante revista médica, los resultados de un estudio realizada por investigadores locales. (1)
El objetivo de dicho estudio fue estimar la seroprevalencia del SARS-CoV-2 en Iquitos, Perú, una de las primeras y más afectadas ciudades del país durante la pandemia. En Iquitos, más de dos tercios del total de muertes en exceso ocurrieron durante un mes (del 19 de abril al 18 de mayo de 2020), incluidas las muertes de 23 médicos, y el sistema de atención de la salud se enfrentó al colapso debido a la escasez de oxígeno, personal asistencial y camas hospitalarias. Iquitos es una ciudad de unos 467.000 habitantes, ubicada en la región de Loreto en el noreste de Perú. está situado a 120 m sobre el nivel del mar en la confluencia de los ríos Amazonas, Itaya y Nanay. La Región Loreto ha tenido una transmisión autóctona de los cuatro serotipos de dengue desde 1990. La fiebre amarilla es endémica en la región, y el virus Zika se introdujo en Iquitos a fines de 2016.
En relación al diseño del estudio, fue un estudio de cohorte de tres meses. Desde julio hasta septiembre de 2020. Se obtuvo una muestra representativa de la población de Iquitos a partir de los datos del censo de 2017, que el Ministerio de Salud de Perú actualizó el 20 de enero de 2020, con fines de vacunación. Se incluyeron personas que eran habitantes de Iquitos desde que se identificó COVID-19 en Perú (marzo 6, 2020) o antes. El personal del estudio visitó cada hogar e invitó a participar a personas elegibles. Una vez obtenido el consentimiento, se entrevistó a los participantes utilizando formularios estandarizados de investigación epidemiológica del Ministerio de Salud. Para detectar anticuerpos IgG e IgM anti-SARS-CoV-2, utilizamos el casete de prueba rápida COVID-19 IgG / IgM (Zhejiang Orient Gene, Biotech, China) en muestras de sangre capilar obtenidas por punción digital. Los resultados de las pruebas se proporcionaron a cada participante en el sitio con instrucciones sobre cómo proceder si el resultado fue negativo o positivo. (1) hallazgos de este estudio de cohorte poblacional indican que la seroprevalencia de anticuerpos IgG o IgM anti-SARS-CoV-2 fue de aproximadamente 70% en Iquitos en julio de 2020. Debido a que el estudio fue diseñado para obtener una muestra representativa de los habitantes de Iquitos, observamos diferencias entre los grupos de edad consistentes con la literatura. En particular, observamos una seroprevalencia significativamente mayor entre los niños menores de 12 años que entre los adultos de 18 a 29 años, a pesar de los cierres de escuelas y las restricciones estrictamente obligatorias en las reuniones sociales durante el período de estudio. Además, encontramos que la seroprevalencia de COVID-19 entre los niños menores de 12 años era tan alta como la de los adultos de 60 años o más.
Se ha informado alta seroprevalencia en Mumbai, India y Manaus, Brasil. En Mumbai, entre el 29 de junio y el 19 de julio de 2020, investigadores locales informaron una seroprevalencia de entre 55,1% y 61,4%. (2) En Manaus, utilizando muestras de donantes de sangre, los investigadores informaron una seroprevalencia de entre 44% y 66% en julio de 2020. (3) En otras áreas, los estudios basados en la población han informado estimaciones más bajas y una amplia gama de estimaciones de seroprevalencia en las ciudades, que incluyen 0-25,4% en Brasil y 1.2 a 14.4% en España. Con una población de alrededor de 426.000 habitantes, Iquitos fue una de las ciudades de Perú más afectadas por la pandemia de COVID-19. No encontramos diferencias en la seroprevalencia entre mujeres y hombres, entre distritos o entre quienes viven en áreas rurales o urbanas de Iquitos. Sin embargo, es esencial tener en cuenta que muchas pequeñas comunidades rurales rodean a Iquitos y que no medimos qué tan alta es la seroprevalencia en las áreas rurales de Loreto. En contraste con las estimaciones de seroprevalencia informadas anteriormente, observamos la seroprevalencia más alta de SARS-CoV-2 entre niños, adolescentes y adultos de 60 años o más, y la seroprevalencia más baja entre los adultos de 18 a 59 años. Iquitos parece haber sido una de las primeras ciudades del mundo en superar el umbral de inmunidad colectiva, que se estimó para la cepa original del SARS-CoV-2 en 60-70%. 30 Sin embargo, Iquitos pagó un costo considerable en términos de sufrimiento humano y muertes, y no ha evitado una segunda ola de infección impulsada por una cepa más peligrosa del virus. (1)
Estos datos brindan valiosa información, por ejemplo nos permitió intentar predecir cuan importante podria ser una segunda ola. Pudimos plantear que la segunda ola seria de menor magnitud que la primera, debido a que la mayoria de la población ya había sido afectada, y el porcentaje de población susceptible era menor. Esto en efecto, sucedió así. Surgen por supuesto otras importantes interrogantes desde el punto de vista epidemiológico, clínico, de salud pùblica, de organización de servicios de salud. Esta publicación de gran calidad (1) nos enseña tambien que los investigadores locales podemos describir y analizar la dinámica de transmisión de enfermedades y aplicar estos conocimientos para intentar atenuar el daño que pudieran causarnos eventos epidémicos futuros.
Referencias
- Carlos Álvarez-Antonio, Graciela Meza-Sánchez, et al. Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 antibodies in Iquitos, Peru in July and August, 2020: a population-based study, The Lancet Global Health, 2021. ISSN 2214-109X, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00173-X.
- Malani A, Shah D, Kang G, et al. Seroprevalence of SARS-CoV-2 in slums versus non-slums in Mumbai, India. Lancet Glob Health 2021; 9: e110–11.
- Buss LF, Prete CA Jr, Abrahim CMM, et al. Three-quarters attack rate of SARS-CoV-2 in the Brazilian Amazon during a largely unmitigated epidemic. Science 2021; 371: 288–92.
